Les dix commandements pour réussir l’allaitement maternel[1]  L. Alouane Ces 10 conditions ont été énoncées conjointement par l’OMS et l’UNICEF. Ils concernent tous les professionnels de la santé qui participent à la promotion et le soutien de l’allaitement maternel exclusif. (Publié par l'OMS -121 1 Genève 27, Suisse.1999) Avant d’énoncer ces 10 recommandations, il est nécessaire de rappeler quelques définitions.   Allaitement exclusif •         Le fait de donner au nourrisson uniquement du lait maternel à l’exception de tout autre liquide, solide ou même de l’eau •         La réception passive (par l’intermédiaire d’une tasse, d’une cuillère) du lait maternel exprimé est considérée comme un allaitement maternel même s’il ne s’agit pas d’un allaitement au sein. •         La prise de médicaments, de vitamines et d’oligo-éléments ne remet pas en question le statut d’exclusivité de l’allaitement Allaitement prédominant •         Le nourrisson reçoit du lait maternel plus de l’eau (eau fraîche, thé ou autres infusions, jus de fruits) Allaitement partiel •         Allaitement maternel associé à une alimentation artificielle (substituts de lait maternel), des céréales ou à une autre nourriture ou de l’eau Le sevrage •         Le sevrage correspond à l’arrêt complet de l’allaitement maternel. Le sevrage ne doit pas être confondu avec le début de la diversification alimentaire. Les Recommandations 1.     Adopter une politique, d’allaitement maternel, formulée par écrit et systématiquement portée à la connaissance de tous les personnels soignants 2.     Donner à tous les personnels soignants les compétences nécessaires pour mettre en œuvre cette politique 3.     Informer toutes les femmes enceintes des avantages de l’allaitement et de sa pratique 4.     Aider les mères à commencer à allaiter leur enfant dans la demi-heure suivant la naissance 5.     Indiquer aux mères comment pratiquer l’allaitement au sein et comment entretenir la lactation même si elles se trouvent séparées de leur nourrisson 6.     Ne donner aux nouveau-nés aucun aliment ni aucune boisson autre que le lait maternel sauf indication médicale 7.     Laisser l’enfant avec sa mère 24 heures par jour 8.     Encourager l’allaitement au sein à la demande de l’enfant 9.     Ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine artificielle ou sucette 10. Encourager la constitution d’associations de soutien à l’allaitement maternel et leur adresser les mères dès leur sortie de l’hôpital ou de la clinique.   Comment réaliser ces recommandations   1.     Adopter une politique, d’allaitement maternel, formulée par écrit et systématiquement portée à la connaissance de tous les personnels soignants L’OMS stipule qu’il faudrait qu’il soit établi un document écrit, rédigé dans la langue usuelle du personnel et des mères. Ce document doit contenir les 10 conditions et les techniques de leur réalisation. Ce document doit être affiché dans tous les services des maternités.     2.     Donner à tous les personnels soignants les compétences nécessaires pour mettre en œuvre cette politique Programme de formation pour divers types de personnel [2] (médecins, sage-femme, infirmiers, nutritionnistes…) Formation minimum de 18 heures dont 3 heures de travaux cliniques supervisés sur les 8 règles générales.   3.     Informer toutes les femmes enceintes des avantages de l’allaitement et de sa pratique Description écrite des conseils Dés les consultations prénatales insister auprès des mères sur : -         Importance de l’allaitement exclusif pendant les 6 premiers mois -         Avantages pour l’enfant sur le plan nutritionnel et immunitaire ;  avantages pour la santé de la mère et renforcement du lien affectif mère-enfant. Expliquer les pratiques de base : -         cohabitation mère-enfant -         allaitement à la demande -         technique d'allaitement pour assurer une quantité suffisante qui se base surtout, mais pas uniquement,  sur une bonne position et une prise du sein correcte 4.     Aider les mères à commencer à allaiter leur enfant dans la demi-heure suivant la naissance -         Mettre le bébé en contact peau à peau avec la mère -         Aider la mère pour la première mise au sein ou premier allaitement -         La première mise au sein doit être au cours de l’heure qui suit la naissance pour les accouchements par voie basse et sans anesthésie et dans l’heure suivant le moment où la mère peut réagir pour les accouchements par césarienne.   5.     Indiquer aux mères comment pratiquer l’allaitement au sein et comment entretenir la lactation même si elles se trouvent séparées de leur nourrisson Il est important d’évaluer les connaissances du personnel concernant : -         la position du bébé -         les techniques d’expression manuelle du lait L’aide aux mères consiste en : -         l’assistance à l’allaitement dans les 6 heures qui suivent l’accouchement (avec ou sans césarienne) -         la bonne position -         comment extraire le lait (montré et/ou par écrit) -         où trouver de l’aide. L’aide aux bébés en soins spéciaux -         aide à faire démarrer l’allaitement -         aide à entretenir la lactation par expression fréquente.   6.     Ne donner aux nouveau-nés aucun aliment ni aucune boisson autre que le lait maternel sauf indication médicale Les raisons médicales doivent être acceptables Pas de publicité (affichage, distribution) pour aliments ou boissons pour nourrissons autres que le lait maternel Exception : mère refusant d’allaiter son enfant pour des raison qui ne relèvent pas du contrôle de l’hôpital Les indications médicales Nouveau-né avec la mère Problème chez la mère -         maladie grave (psychose, éclampsie, choc) -         prise de médicaments pour lesquels l’allaitement est contre indiqué et dont il n’existe pas d’équivalent permettant l’allaitement (en cas d’interruption temporaire entretenir la lactation) Problème chez l’enfant -         anomalie congénitale (galactosémie) -         déshydratation aiguë (photothérapie) Nouveau-nés transférés en unités de soins intensifs Gravement malade, devant être opérés, de poids très faible (< 1000 g), prématurés (< 32 semaines), grave dysmaturité avec risque d’hypoglycémie grave, hypoglycémie grave exigeant traitement et dont l’état ne s’améliore pas avec l’alimentation au lait maternel   7.     Laisser l’enfant avec sa mère 24 heures par jour -         Veiller à ce que la séparation du bébé de sa maman ne dépasse pas une heure après l’accouchement -         Laisser le bébé avec sa maman jour et nuit -         En cas de soins ou autres procédures hospitalières, le temps de séparation ne doit pas dépasser une heure à l’exception des séparations sur indication médicale.   8.     Encourager l’allaitement au sein à la demande de l’enfant -         La fréquence et la durée des tétées ne doivent pas être restreintes ni limitées même en cas de césarienne -         Conseiller la mère d’allaiter l’enfant à la demande aussi souvent qu’il le désire. -         Réveiller le bébé pour l’allaiter s’il dort trop longtemps ou si les seins de la mère sont trop tendus.   9.     Ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine artificielle ou sucette -         Pas de biberons ni de sucettes pendant l’heure d’observation précédent la mise au sein, consigne valable en cas de césarienne. -         Pas de biberons ni sucette pour les bébés allaités au sein.   10.    Encourager la constitution d’associations de soutien à l’allaitement maternel et leur adresser les mères dès leur sortie de l’hôpital ou de la clinique. L’OMS propose la création de groupes locaux pour la promotion de l’allaitement maternel vers lesquels les mères doivent être adressées. Elle propose aussi des aide par téléphone et par visite à domicile. En Tunisie, les mères sont encouragées et guidées lors des consultations postnatales aux centres des soins de base et des PMI (centre de protection maternelle et infantile). Le personnel médical et paramédical  doit apporter le soutien aux mères en cas de besoin. [1] Pour plus de détails se référer au CD conçu par  la DSSB (direction des soins de santé de base) lors des journées de santé publique (septembre 2006).   [2] La Tunisie a intégré un cours sur l’allaitement maternel dans la formation de base des étudiants en médecine, des étudiants en obstétrique, en nutrition et en pédiatrie (www.paramedicalis.com)  et des élèves infirmiers.